8. Санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение
Основным лечебным фактором для больных хроническим гломерулонефритом на курортах и в санаториях являются воздействие теплого и сухого климата, инсоляции.
Наиболее благоприятными курортами являются Ашхабад и его окрестности, оазис Байрам-Али, Молл а кара, Западный Казахстан, Симеиз, Южный берег Крыма. Под воздействием горячего сухого воздуха, инсоляции происходит расширение сосудов кожи, усиливается потоотделение, улучшается функция почек.
Эффективность климатического лечения усиливается применяемыми одновременно виноградолечением, фруктовой диетой. На курорте Янгангау используются также газотермальные ванны, оказывающие благоприятное влияние на течение гломерулонефрита. Лечение больных хроническим гломерулонефритом должно проводиться на указанных курортах в теплое время года в течение
2-4 месяцев.
Показания для направления на санаторно-курортное лечение:
- латентная форма ХГН;
- гематурическая форма ХГН (без макрогематурии);
- гипертоническая форма ХГН, в том числе с начальными явлениями ХПН (но при этом артериальное давление не выше 180/105 мм рт. ст.);
- нефротическая форма ХПН (нерезко выраженная), в том числе с начальными явлениями ХПН.
В комплексной терапии ХГН применяется также физиотерапия. Рекомендуются индуктотермия и ультразвук на область почек. Эти процедуры обладают противовоспалительным эффектом, усиливают диурез.
Индуктотермия проводится с помощью индукторов — дисков диаметром 20 и 30 см, которые располагают в поясничных областях на 1 см от поверхности тела. Назначают слабые тепловые дозы, при которых больной испытывает легкое тепло (“1”, “2м и “3” положения мощности). Процедуры проводят ежедневно, по 10-15 мин, курс лечения — 10-15 процедур.
Ультразвук применяют на поясничную область. Его назначают с интенсивностью 0.2-0.4 Вт/см2 в импульсном режиме (4 мс). На каждую сторону воздействуют в течение 3-5 мин ежедневно или через день, курс лечения — 10-15 процедур.
Эффективным методом лечения ХГН является термотерапия, которую можно организовать в условиях местных санаториев. Термотерапия — это метод лечения сухим теплом. Отделение для термотерапии должно располагаться в бревенчатом здании, которое хорошо сохраняет тепло. Источником сухого жара является заполненная гранитными булыжниками электрическая калориферная печь с автоматическим регулированием температуры в пределах 95- 100 °С, температура воздуха в кабинете — 55-62 °С при относительной влажности 20%. Объем кабинета — 32 м3, в нем имеются три деревянные полки, расположенные на разной высоте: первая — на расстоянии 40 см от пола, вторая — 70 см, третья — 100 см (здесь самая высокая температура, вызывающая обильное потение). Вентиляционное устройство должно обеспечивать обмен воздуха в помещении. Для очистки воздуха применяются поглотители углекислого газа.
Первая процедура длится 20 мин, затем продолжительность процедуры увеличивается в каждый из последующих дней на 10 мин и доводится до 40-60 мин в зависимости от индивидуальной чувствительности. В неделю проводится 5 сеансов, до и после процедуры контролируются пульс, АД, масса тела. После процедуры больной находится 2 ч в комнате отдыха при температуре 30-35 °С, завернутый в простыню, ему дают 1-2 стакана витаминизированного чая, отвар “почечных” трав. Повторные курсы проводятся через 6-12 месяцев.
Показания для термотерапии:
- остаточные явления острого гломерулонефрита не ранее 6 месяцев от начала заболевания;
- латентная форма ХГН (изолированный мочевой синдром) с протеинурией не более 1 г в сутки, эритроцитурией — не более 15-20 в поле зрения при нормальной функции почек;
- гипертоническая форма ХГН (АД не выше 170/100 мм рт. ст.) при нормальной функции почек;
- нефротическая форма ХГН (умеренные отеки, протеинурия не более 4 г в сутки, умеренная гипо- и диспротеинурия и гиперлипидемия) при нормальной функции почек;
- смешанная форма ХГН с умеренными отеками, протеинурией в пределах 3-4 г в сутки без нарушения функции почек и АД не более 170/100 мм рт. ст.
Под влиянием термотерапии улучшаются клубочковая фильтрация, азотовыделительная функция почек, снижается АД, значительно уменьшаются отеки.
Противопоказаниями для всех видов физиотерапии и санаторно-курортного лечения являются выраженное обострение гломерулонефрита и значительное нарушение функциональной способности почек, высокая артериальная гипертензия (выше 180/110 мм рт. ст.), выраженные отеки, гипопротеинемия при нефротической форме, макрогематурия.
9. Диспансеризация
Больные хроническим гломерулонефритом нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении. Сроки и объем выполнения исследований зависят от клинической формы ХГН.
При латентной и гематурической формах диспансерное наблюдение осуществляется терапевтом 2 раза в год. При этом измеряются масса тела, АД, исследуется глазное дно, проводится анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, определяются суточная протеинурия, содержание в крови креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, общего белка и белковых фракций, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция. При усилении гематурии следует производить общий анализ мочи и крови 1 раз в 2-4 недели, необходимы консультация уролога (особенно при макрогематурии) и госпитализация в урологическое отделение для выяснения причин гематурии. 1-2 раза в год целесообразно проводить ультразвуковое исследование почек.
При гипертонической форме ХГН объем исследований тот же, что м при латентной форме, но диспансерный осмотр больных проводится 1 раз в 1-3 месяца (в зависимости от выраженности артериальной гипертензии).
При нефротической форме ХГН диспансерное наблюдение осуществляется ежемесячно или 1 раз в 2 месяца. Объем исследование тот же, что и при латентной форме, но, кроме того, обращается внимание на динамику и выраженность отечного синдрома, уровень суточной протеинурии, гипо- и диспротеинемии. Необходим также постоянный контроль за электролитным составом крови в связи с применением диуретиков.
При смешанной форме ХГН сроки диспансерного наблюдения и объем исследований те же, что при нефротической форме. Чрезвычайно важен контроль за состоянием глазного дна, азотовыделительной функции почек, выраженностью протеинурии, динамикой АД. Не реже 1 раза в 3-6 месяцев следует проверять клубочковую фильтрацию и определять содержание в крови мочевины и креатинина.
Во время диспансерного наблюдения принимаются также решения о продолжении патогенетического лечения, санации очагов инфекции, трудоустройстве, санаторно-курортном лечении при обострении заболевания.
При обострении латентной формы ХГН (с изолированным мочевым синдромом) лечение в стационаре продолжается до возвращения клинических и лабораторных показателей к исходному уровню или значительного их улучшения (14-18 дней при слабо выраженном мочевом синдроме, 20-25 дней — при более выраженной симптоматике). В дальнейшем при наличии неблагоприятных факторов на работе больного (тяжелый физический труд, неблагоприятные метеоусловия, контакты с промышленными ядами — свинец, ртуть и др.) больные трудоустраиваются через ВКК.
При обострении гипертонической формы ХГН сроки временной нетрудоспособности колеблются от 25 до 30 дней, включая пребывание в стационаре и продолжение лечения в амбулаторных условиях.
При обострении нефротической формы ХГН оптимальные сроки временной нетрудоспособности составляют 37-45 дней.
Если после двухмесячного лечения обострения ХГН не наблюдается тенденции к обратному развитию, дальнейшее продление временной нетрудоспособности нецелесообразно; при невозможности рационального трудоустройства по ВКК больного направляют на МРЭК для установления группы.